__________________________________________

                                                  (уполномоченное лицо )

                                 от _______________________________________

                                                   (фамилия, имя, отчество)

                данные документа, удостоверяющего личность ________________

                ___________________________________________________________

                        (вид, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ)

                адрес регистрации (места жительства): _____________________

                охотничий билет серия _______ номер _______________________

                           выдан ______________________ "__"________ ___ г.

                телефон: ________, факс: ________, эл. адрес: _____________

                Вариант: договор от "__"_________ ___ г. N ____________ <2>

                                 Заявление

             о выдаче разрешения на добычу охотничьих ресурсов

    _______________________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы физического лица)

    (вариант: _____________________ ______________________________________,

              (должность заявителя) (полное наименование и организационно-

                                      правовая форма юр. лица или Ф.И.О.

                                       индивидуального предпринимателя -

                                                 работодателя)

адрес места нахождения: __________________________________________________,

телефоны: _____________, факс: ________, эл. адрес: __________________)

на основании п. 10 Порядка выдачи разрешений на добычу охотничьих ресурсов,

утв. Приказом  Минприроды  России от 23.04.2010 N 121, прошу  разрешения на

следующий вид охоты: ______________________________.

    Сведения о добываемых охотничьих ресурсах: _______________ в количестве

_________________________.

    Предполагаемые сроки охоты: начало ___________, окончание ____________,

но не дольше разрешенного срока сезона охоты.

    Места охоты: _________________________________________________________.

    ___________________

         (подпись)

    "___"__________ ___ г.