Заявление о внесении сведений в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности

│  Бланк организации-  │            В Федеральную службу по экологическому,

│       заявителя             │            технологическому и атомному надзору

от __________ N ________

Заявление

   о внесении сведений в Реестр заключений экспертизы

промышленной безопасности

    Прошу  внести  в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности

заключение экспертизы промышленной безопасности.

Заявитель:

Юридическое лицо

Полное наименование _______________________________________________________

Сокращенное наименование __________________________________________________

Фирменное наименование ____________________________________________________

Адрес места нахождения ____________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________________,

              (согласно документу, выданному налоговым органом)

ОГРН _____________________________________________________________________,

     (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

        лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

      о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц,

          с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                         государственную регистрацию)

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Телефон ____________________________________ факс _________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Индивидуальный предприниматель

ФИО, дата рождения ________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________________,

              (согласно документу, выданному налоговым органом)

ОГРНИП ___________________________________________________________________,

            (государственный регистрационный номер записи о создании

       индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего

        факт внесения сведений о индивидуальном предпринимателе в единый

       государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием

         адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

                                  регистрацию)

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Телефон ____________________________________ факс _________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Заключение экспертизы промышленной безопасности:

    ┌─┐

    │   │ документация  на консервацию, ликвидацию опасного производственного

    └─┘ объекта;

    ┌─┐ документация     на     техническое     перевооружение     опасного

    │   │ производственного  объекта в случае, если указанная документация не

    └─┘ входит  в  состав проектной документации такого объекта, подлежащей

        экспертизе  в  соответствии с законодательством о градостроительной

        деятельности;

    ┌─┐

    │   │ технические  устройства,  применяемые  на  опасном производственном

    └─┘ объекте;

    ┌─┐

    │   │ здания   и   сооружения   на   опасном   производственном  объекте,

    └─┘ предназначенные   для   осуществления   технологических  процессов,

        хранения   сырья   или   продукции,  перемещения  людей  и  грузов,

        локализации и ликвидации последствий аварий;

    ┌─┐ декларация  промышленной  безопасности,  разрабатываемая  в составе

    │   │ документации   на   техническое   перевооружение  (в  случае,  если

    └─┘ указанная  документация  не  входит в состав проектной документации

        опасного   производственного   объекта,   подлежащей  экспертизе  в

        соответствии с законодательством о градостроительной деятельности),

        консервацию,  ликвидацию  опасного  производственного  объекта, или

        вновь разрабатываемая декларация промышленной безопасности;

    ┌─┐ обоснование  безопасности  опасного  производственного  объекта,  а

    │   │ также  изменения,  вносимые  в  обоснование  безопасности  опасного

    └─┘ производственного объекта.

__________________________________________________________________________,

        (наименование объекта экспертизы промышленной безопасности)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

Дата   подписания    заключения    экспертизы   промышленной   безопасности

руководителем экспертной организации ______________________________________

Регистрационный  номер  заключения  экспертизы  промышленной  безопасности,

присвоенный экспертной организацией _______________________________________

Сведения об экспертной организации:

Полное наименование _______________________________________________________

Сокращенное наименование __________________________________________________

Адрес места нахождения ____________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________________,

               (согласно документу, выданному налоговым органом)

ОГРН _____________________________________________________________________,

     (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

       лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

       юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц,

          с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                         государственную регистрацию)

Способ получения результата оказания государственной услуги:

    ┌─┐

    │   │ в регистрирующем органе

    └─┘

    ┌─┐

    │   │ почтовым отправлением

    └─┘

    ┌─┐

    │   │ в электронной форме

    └─┘

___________________   _________________________    "__" ___________ 20__ г.

     (подпись)                 (Ф.И.О.)                     (дата)

        М.П.