1. Данные о заявителе:

___________________________________________________________________________

        (для юридического лица - реквизиты; для физического лица -

                            паспортные данные)

2. Перечень заявляемых видов животных (русское и латинское названия):

______________________

______________________

______________________

3. Описание объекта(ов) животного мира:

___________________________________________________________________________

                     (количество, пол, возраст и т.п.)

4. Цель содержания и разведения:

___________________________________________________________________________