1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение о добровольном медицинском страховании работников (далее – Положение) разработано в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Законом РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Трудовым кодексом Российской Федерации и Уставом Общества с ограниченной ответственностью «Пример» (далее – Общество).
1.2. Положение определяет порядок, условия и правила предоставления работникам Общества дополнительной медицинской помощи в рамках программы добровольного медицинского страхования (далее ДМС).
1.3. Добровольное медицинское страхование – вид личного страхования, позволяющий работникам получать медицинскую помощь в медицинских учреждениях, не входящих в систему обязательного медицинского страхования.
1.4. Целями введения программы ДМС в Обществе являются:
- повышение уровня социальной защищенности работников;
- создание условий для сохранения и укрепления здоровья работников;
- повышение привлекательности Общества на рынке труда;
- снижение потерь рабочего времени по причине заболеваний.
2. Участники программы добровольного медицинского страхования
2.1. Участниками программы ДМС являются:
2.2. Страхователь – Общество с ограниченной ответственностью «Пример».
2.3. Застрахованные лица – работники Общества, включенные в программу ДМС.
2.4. Страховщик – страховая медицинская организация, имеющая лицензию на осуществление добровольного медицинского страхования.
2.5. Право на участие в программе ДМС имеют работники, соответствующие следующим критериям:
2.6. Критерии участия:
- наличие действующего трудового договора с Обществом;
- отработанный стаж в Обществе не менее 3 месяцев;
- работа на условиях полного рабочего дня;
- отсутствие дисциплинарных взысканий за последние 6 месяцев.
3. Порядок включения работников в программу ДМС
3.1. Включение работников в программу ДМС осуществляется на основании приказа генерального директора Общества.
3.2. Основанием для включения работника в программу ДМС является:
3.3. Условия включения:
- положительные результаты испытательного срока;
- решение руководителя структурного подразделения;
- наличие вакантных мест в рамках утвержденного лимита страховых полисов;
- отсутствие медицинских противопоказаний, установленных страховой компанией.
3.4. Работник, включенный в программу ДМС, обязан:
3.5. Обязанности застрахованного лица:
- ознакомиться с правилами программы ДМС;
- предоставить необходимые документы для оформления полиса;
- соблюдать условия договора добровольного медицинского страхования;
- уведомлять Общество об утере страхового полиса.
4. Финансирование программы добровольного медицинского страхования
4.1. Финансирование программы ДМС осуществляется за счет средств Общества.
4.2. Размер страховых взносов определяется условиями договора со страховой медицинской организацией и утверждается приказом генерального директора Общества.
4.3. Расходы на добровольное медицинское страхование работников относятся на себестоимость продукции (работ, услуг) в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации.
4.4. Общество вправе устанавливать различные уровни страхового покрытия для различных категорий работников в зависимости от:
4.5. Критерии дифференциации:
- должности работника;
- стажа работы в Обществе;
- результатов трудовой деятельности.
5. Объем медицинской помощи по программе ДМС
5.1. Программа ДМС предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:
5.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь:
- первичная медико-санитарная помощь;
- консультации врачей-специалистов;
- диагностические исследования (лабораторные, инструментальные);
- физиотерапевтическое лечение.
5.3. Стационарная помощь:
- плановая госпитализация;
- экстренная госпитализация;
- оперативные вмешательства;
- реабилитационное лечение.
5.4. Стоматологическая помощь:
- терапевтическая стоматология;
- хирургическая стоматология;
- ортопедическая стоматология;
- рентгенологическая диагностика.
5.5. Дополнительные услуги:
- скорая медицинская помощь;
- выезд врача на дом;
- профилактические осмотры;
- вакцинация.
6. Порядок получения медицинской помощи
6.1. Для получения медицинской помощи по программе ДМС работник обязан:
6.2. Процедура получения помощи:
- предъявить страховой полис и документ, удостоверяющий личность;
- обратиться в медицинское учреждение, входящее в сеть страховой компании;
- соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения;
- информировать страховую компанию о наступлении страхового случая.
6.3. В экстренных случаях медицинская помощь оказывается в любом ближайшем медицинском учреждении с последующим уведомлением страховой компании в установленные сроки.
6.4. Работник обязан уведомлять Общество о случаях:
6.5. Случаи уведомления:
- госпитализации продолжительностью более 5 дней;
- временной нетрудоспособности продолжительностью более 10 дней;
- необходимости проведения дорогостоящего лечения.
7. Приостановление и прекращение действия программы ДМС
7.1. Действие программы ДМС в отношении работника приостанавливается в случаях:
7.2. Основания приостановления:
- предоставления отпуска без сохранения заработной платы продолжительностью более 1 месяца;
- отстранения от работы в соответствии с трудовым законодательством;
- нахождения в длительной командировке (более 3 месяцев).
7.3. Действие программы ДМС в отношении работника прекращается в случаях:
7.4. Основания прекращения:
- прекращения трудового договора;
- истечения срока действия договора ДМС;
- ликвидации Общества;
- отказа работника от участия в программе ДМС.
7.5. При прекращении трудовых отношений работник обязан вернуть страховой полис в отдел кадров Общества.
⬆8. Права и обязанности сторон
8.1. Общество обязано:
8.2. Обязанности Общества:
- своевременно уплачивать страховые взносы;
- ознакомить работников с условиями программы ДМС;
- вести учет работников, участвующих в программе ДМС;
- обеспечивать сохранность персональных данных работников.
8.3. Работник имеет право:
8.4. Права работника:
- на получение медицинской помощи в объеме, предусмотренном программой ДМС;
- на выбор медицинского учреждения из предложенного страховой компанией перечня;
- на получение полной информации об условиях программы ДМС;
- на обжалование действий медицинских учреждений и страховой компании.
9. Заключительные положения
9.1. Настоящее Положение вступает в силу с даты его утверждения генеральным директором Общества.
9.2. Изменения и дополнения в настоящее Положение вносятся в установленном порядке и утверждаются генеральным директором Общества.
9.3. С настоящим Положением работники знакомятся под роспись при включении в программу ДМС.
9.4. Контроль за исполнением настоящего Положения осуществляется отделом кадров и финансовым отделом Общества.
Согласовано:
Финансовый директор
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
Руководитель отдела кадров
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
Руководитель юридического отдела
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
⬆