I. Общие требования охраны труда
1.1. Настоящая инструкция по охране труда устанавливает обязательные требования безопасности для врача-психиатра-нарколога при выполнении профессиональных обязанностей в условиях стационара, диспансера, кабинета и при оказании экстренной помощи.
1.2. К самостоятельной работе допускаются лица, имеющие высшее медицинское образование, сертификат специалиста, прошедшие обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры, вводный и первичный инструктажи по охране труда на рабочем месте, обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, включая противоэпидемические мероприятия.
1.3. Врач обязан проходить повторный инструктаж по охране труда не реже одного раза в 6 месяцев, периодические медицинские осмотры, а также внеплановый и целевой инструктажи при изменении условий труда, нарушении требований инструкции, перерывах в работе или по требованию работодателя.
1.4. Работник обязан соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режим труда и отдыха, правила пожарной безопасности, санитарно-противоэпидемического режима и личной гигиены. Запрещается употребление алкогольных, наркотических и психотропных веществ.
1.5. Врач-психиатр-нарколог должен немедленно извещать руководство о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей (включая агрессивные действия пациентов), о каждом несчастном случае, об ухудшении состояния своего здоровья, о случаях выявления особо опасных инфекций. Работник обязан в совершенстве знать приемы оказания первой и неотложной медицинской помощи, места нахождения аптечек, средств пожаротушения и телефоны экстренных служб.
1.6. На врача-психиатра-нарколога при выполнении трудовых обязанностей могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы:
1.6.1. Опасность физического насилия со стороны пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения, абстиненции или интоксикации – риск получения травм, ушибов, ранений.
1.6.2. Биологический фактор (контакт с биологическими жидкостями пациентов, включая кровь, слюну; риск заражения инфекциями, передающимися парентеральным и воздушно-капельным путем – ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулез и др.).
1.6.3. Повышенный уровень психоэмоциональных и нервно-психических нагрузок, профессиональное выгорание – риск развития психосоматических заболеваний.
1.6.4. Контакт с лекарственными препаратами, в том числе сильнодействующими и наркотическими, риск аллергических реакций и интоксикации при нарушении правил работы с ними.
1.6.5. Поражение электрическим током при использовании неисправного медицинского и офисного оборудования.
1.6.6. Недостаточная освещенность рабочей зоны в ночное дежурство или при осмотре.
1.6.7. Повышенный уровень шума в отделении (крики, агрессивное поведение пациентов).
1.6.8. Риск дорожно-транспортных происшествий при выезде по вызову.
1.7. В соответствии с Типовыми нормами для медицинского персонала психиатрических и наркологических учреждений врачу-психиатру-наркологу выдаются следующие средства индивидуальной защиты (СИЗ):
1.7.1. Халат медицинский хлопчатобумажный или костюм (брючный комплект) – 4 шт. на год.
1.7.2. Шапочка медицинская – 12 шт. на год.
1.7.3. Маска медицинская (процедурная) – на фактический расход (не менее 200 шт. в год).
1.7.4. Перчатки медицинские одноразовые (смотровые, хирургические) – на фактический расход (не менее 200 пар в год).
1.7.5. Бахилы одноразовые – на фактический расход.
1.7.6. Очки защитные или экран лицевой – до износа (при проведении манипуляций с риском разбрызгивания биологических жидкостей).
1.7.7. Фартук влагонепроницаемый – 12 шт. на год (при проведении манипуляций).
1.7.8. Обувь рабочая (тапочки, туфли) кожаная или из полимерных материалов – 1 пара на год.
1.8. За невыполнение требований настоящей инструкции работник несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
⬆II. Требования охраны труда перед началом работы
2.1. Перед началом работы (осмотра, обхода) надеть чистую, исправную медицинскую форму (халат, костюм), сменную обувь и другие необходимые СИЗ. Волосы должны быть убраны под шапочку.
2.2. Осмотреть рабочее место (кабинет, пост): проверить освещенность, исправность мебели, отсутствие посторонних предметов на полу, свободный доступ к выходам и средствам связи (телефону, кнопке тревожной сигнализации).
2.3. Проверить исправность и готовность к работе оборудования и инструментария:
2.3.1. Проверить целостность и исправность медицинского оборудования (тонометров, стетоскопов, неврологических молоточков, шпателей).
2.3.2. Убедиться в исправности и доступности средств фиксации пациентов (при их наличии в отделении), проверить их целостность.
2.3.3. Проверить исправность электрооборудования (компьютера, лампы, аппарата ЭКГ), целостность изоляции проводов.
2.3.4. Убедиться в наличии и исправности средств связи для вызова помощников или охраны (тревожной кнопки, телефона).
2.3.5. Проверить наличие и комплектность укладок для оказания неотложной помощи, аптечек.
2.4. Проверить исправность и наличие средств пожаротушения (огнетушителя) в кабинете или на посту.
2.5. Ознакомиться с оперативной информацией о состоянии пациентов в отделении, особое внимание уделяя сведениям о потенциально агрессивных или суицидальных пациентах.
2.6. Обо всех обнаруженных неисправностях оборудования, мебели, систем связи и безопасности, нарушениях санитарного состояния необходимо немедленно сообщить старшей медицинской сестре отделения или заведующему отделением. К работе приступать только после устранения угроз безопасности или по указанию руководства.
⬆III. Требования охраны труда во время выполнения работы
3.1. Строго соблюдать правила медицинской этики и деонтологии, сохраняя при этом бдительность в отношении возможных агрессивных действий пациента.
3.2. Требования безопасности при осмотре и контакте с пациентами:
3.2.1. При осмотре нового или незнакомого пациента, особенно в состоянии интоксикации или абстиненции, по возможности не оставаться с ним наедине, пригласив для присутствия медсестру или санитара.
3.2.2. Располагать свое рабочее место (стол) и кресло так, чтобы врач находился ближе к выходу из кабинета, чем пациент.
3.2.3. Не поворачиваться спиной к возбужденному или незнакомому пациенту.
3.2.4. Внимательно следить за невербальными признаками нарастания агрессии у пациента (возбуждение, сжатые кулаки, угрожающие высказывания) и быть готовым к действиям по деэскалации или вызову помощи.
3.2.5. При проведении болезненных или неприятных для пациента манипуляций четко разъяснять их необходимость, привлекать помощников для фиксации, если есть риск агрессии.
3.3. Требования безопасности при работе с лекарственными средствами, особенно сильнодействующими и наркотическими:
3.3.1. Строго соблюдать правила хранения, учета, выписки и применения лекарственных препаратов, утвержденные приказами Минздрава.
3.3.2. Проверять название, дозировку и срок годности препарата перед его применением.
3.3.3. Не допускать хранения лекарств, особенно психотропных, в незапертых или легкодоступных местах.
3.3.4. При работе с ампулами, шприцами соблюдать меры предосторожности против уколов и порезов, использовать контейнеры для острых отходов.
3.4. Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим: мыть и дезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом, использовать СИЗ (маски, перчатки, очки) в соответствии с эпидемической ситуацией и характером процедуры.
3.5. Запрещается во время работы:
3.5.1. Работать без предусмотренных СИЗ при контакте с биологическими жидкостями или осмотре инфекционных больных.
3.5.2. Оставлять без присмотра инструменты, которые могут быть использованы как орудие агрессии (скальпели, ножницы, шприцы).
3.5.3. Хранить личные вещи, особенно колющие и режущие предметы, в доступных для пациентов местах.
3.5.4. Самостоятельно, без помощи и присутствия подготовленного персонала, пытаться физически усмирить агрессивного пациента.
3.5.5. Принимать от пациентов или их родственников какие-либо предметы, лекарства, пищу без проверки.
3.5.6. Эксплуатировать неисправное медицинское или электрическое оборудование.
3.5.7. Загромождать проходы в кабинетах и коридорах отделения.
IV. Требования охраны труда в аварийных ситуациях
4.1. При возникновении агрессии со стороны пациента и непосредственной угрозе жизни и здоровью:
4.1.1. Немедленно нажать тревожную кнопку или иным способом (голосом, телефоном) вызвать помощь (дежурную бригаду, охрану).
4.1.2. Постараться спокойным тоном деэскалировать ситуацию, не провоцируя пациента резкими движениями или словами.
4.1.3. По возможности безопасно покинуть кабинет или помещение, отступив к выходу.
4.1.4. После прибытия помощи действовать согласно инструкции отделения по купированию возбуждения.
4.2. При возникновении пожара:
4.2.1. Немедленно сообщить в пожарную охрану по телефону 101 или 112 и дежурному по отделению/главному врачу.
4.2.2. Начать эвакуацию пациентов из опасной зоны, в первую очередь лежачих и беспомощных, согласно плану эвакуации.
4.2.3. Приступить к тушению очага возгорания имеющимися средствами, если это не угрожает жизни.
4.2.4. Отключить электроэнергию в отделении (если это безопасно).
4.3. При аварийной ситуации с биологическим материалом (укол, порез, попадание крови/жидкостей на кожу/слизистые):
4.3.1. Немедленно обработать рану в соответствии с утвержденной инструкцией по профилактике профессионального заражения (выдавить кровь, промыть водой с мылом, обработать 70% спиртом, 5% р-ром йода).
4.3.2. При попадании на слизистые – промыть большим количеством воды или физраствором.
4.3.3. Немедленно сообщить руководителю и в ответственное подразделение (например, центр профилактики ВИЧ/СПИД) для оформления аварийной ситуации и назначения экстренной профилактики.
4.4. При несчастном случае (падении, травме, внезапном остром заболевании у персонала или пациента) немедленно организовать оказание медицинской помощи, сообщить руководству.
4.5. При обнаружении у пациента огнестрельного, колющего оружия или иных опасных предметов немедленно сообщить в службу безопасности и полицию (102), не предпринимая самостоятельных действий по изъятию.
⬆V. Требования охраны труда по окончании работы
5.1. Привести в порядок рабочее место. Убрать медицинские документы в сейф или закрывающиеся шкафы.
5.2. Сдать остатки наркотических и сильнодействующих лекарственных средств старшей медицинской сестре в установленном порядке.
5.3. Отключить от сети неиспользуемое электрооборудование (компьютер, лампы, зарядные устройства).
5.4. Снять использованные СИЗ (халат, шапочку, маску, перчатки) и поместить их в специальные контейнеры для отходов соответствующего класса (Б или В).
5.5. Тщательно вымыть и продезинфицировать руки и открытые участки кожи.
5.6. Проверить, закрыты ли шкафы с медикаментами и инструментарием.
5.7. Сообщить сменщику или старшей медицинской сестре об особенностях состояния пациентов, возможных рисках, а также о всех неисправностях оборудования, отмеченных в течение смены.
5.8. Сдать смену в установленном порядке.
С настоящей инструкцией ознакомлен, один экземпляр получил на руки:
________________________________________________
(Подпись) (Ф.И.О.)
«______» _______________________ 20___ г.