Настоящая инструкция составлена на основании Трудового кодекса Российской Федерации, Приказа Минтруда России от 29.10.2021 N 772н «Об утверждении основных требований к порядку разработки и содержанию правил и инструкций по охране труда, разрабатываемых работодателем», Правил по охране труда в медицинских организациях, иных нормативных правовых актов в сфере охраны труда и может быть расширена дополнительными положениями с учетом особенностей трудовой функции, применяемого оборудования, инструментов и материалов.
⬆I. Общие требования охраны труда
1.1. Право на самостоятельное выполнение обязанностей врача-терапевта участкового предоставляется лицам с необходимой квалификацией, не имеющим медицинских противопоказаний, прошедшим в предусмотренном порядке обязательный медицинский осмотр, обучение по охране труда, включая инструктаж, и проверку знаний требований охраны труда.
1.2. Врач-терапевт участковый, показавший неудовлетворительный результат при проверке знаний требований охраны труда, не допускается к самостоятельной работе и должен пройти повторную проверку знаний.
1.3. Работодатель обязан ознакомить врача-терапевта участкового с условиями труда, профессиональными рисками, предоставляемыми гарантиями, компенсациями и средствами индивидуальной защиты (СИЗ).
1.4. Условия труда врача-терапевта участкового должны отвечать нормативам безопасности труда, санитарным правилам и гигиеническим нормативам.
1.5. Врач-терапевт участковый в установленном порядке обеспечивается санитарной одеждой, а в предусмотренных случаях – специальной одеждой, специальной обувью и иными СИЗ (указать виды и нормы выдачи СИЗ или сделать ссылку на соответствующие нормативно-правовые документы либо локальный нормативный акт), а также смывающими и, при необходимости, обезвреживающими средствами.
1.6. В соответствии со ст. 215 ТК РФ врач-терапевт участковый обязан:
- выполнять требования охраны труда;
- правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты в установленных случаях;
- проходить в предусмотренном порядке обучение по охране труда, в том числе по безопасным методам и приемам выполнения работ, обучение оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, обучение использованию (применению) СИЗ, инструктаж по охране труда, проверку знаний требований охраны труда;
- немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя лично или по телефону о любой ситуации, создающей угрозу жизни и здоровью людей, о каждом произошедшем на производстве несчастном случае, об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о признаках острого профессионального заболевания (отравления), а также о неисправностях используемого оборудования, приспособлений и инструментов;
- проходить обязательные предварительные (при трудоустройстве) и периодические (в процессе работы) медицинские осмотры, иные обязательные медицинские осмотры, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя в случаях, установленных законодательством.
1.7. Врач-терапевт участковый должен:
- соблюдать правила пожарной безопасности, электробезопасности, санитарные нормы и правила, правила внутреннего трудового распорядка, режим труда и отдыха;
- использовать санитарную одежду, а в установленных случаях – специальную одежду, специальную обувь и иные СИЗ;
- проходить профилактическую вакцинацию в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, а также на основании постановлений главного государственного санитарного врача по субъекту Российской Федерации (п. 3465 СанПиН 3.3686-21);
- при эксплуатации электрооборудования пройти обучение по электробезопасности с получением соответствующей группы допуска;
- содержать рабочее место в порядке;
- проявлять внимательность во время работы, не заниматься посторонними делами и разговорами, не отвлекать других работников;
- выполнять исключительно работу, входящую в трудовые обязанности;
- применять только исправное оборудование, приспособления, инструменты, оргтехнику в соответствии с инструкциями производителей и соблюдать содержащиеся в них требования безопасности;
- следить за состоянием поверхности пола во избежание падений;
- соблюдать правила личной гигиены;
- принимать пищу только в специально отведенных для этого местах;
- владеть навыками оказания первой помощи пострадавшим при несчастных случаях.
1.8. Врач-терапевт участковый должен знать:
- Правила по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 N 928н), иные нормативные правовые и методические документы по охране труда в части, относящейся к его деятельности;
- безопасные методы и приемы выполнения работ;
- профессиональные риски, воздействие на человека опасных и вредных производственных факторов, меры защиты от их воздействия;
- порядок действий при несчастном случае на производстве;
- порядок действий в чрезвычайных ситуациях, в том числе при пожаре;
- правила оказания первой помощи пострадавшим, места размещения аптечек первой помощи, телефоны для вызова скорой медицинской помощи.
1.9. На врача-терапевта участкового в ходе трудовой деятельности могут воздействовать следующие вредные и опасные производственные факторы:
- повышенный уровень напряженности и тяжести труда;
- психоэмоциональные нагрузки (взаимодействие с тяжелобольными, неадекватными, агрессивными пациентами, их родственниками и другими лицами);
- риск инфицирования при контакте с зараженными больными;
- опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
- риск падения на скользкой поверхности;
- присутствие в воздухе рабочей зоны вредных и опасных химических веществ, в том числе биологической природы, и лекарственных средств;
- риск травмирования при использовании оборудования, приспособлений, инструментов;
- риск противоправных действий физического характера со стороны пациентов, их родственников и иных лиц;
- при обслуживании пациентов на участке (на дому): неблагоприятные погодные условия; риск падения на скользкой поверхности; дорожно-транспортные происшествия (ДТП); риск травмирования от падения с крыш снега и (или) льда; риск нападения животных на улице и укусов домашними животными при оказании медицинской помощи на дому у пациента;
- иные опасные и вредные производственные факторы, обусловленные спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.
1.10. Запрещается курить и употреблять алкогольные напитки на рабочем месте.
1.11. Врач-терапевт участковый несет личную ответственность за выполнение требований настоящей инструкции в соответствии с действующим законодательством.
1.12. Контроль за соблюдением требований настоящей инструкции возложен на руководителя структурного подразделения, специалиста по охране труда медицинской организации и других уполномоченных представителей администрации и работников.
II. Требования охраны труда перед началом работы
2.1. Осмотреть и привести в порядок рабочее место, проверить соответствие используемых инструментов, материалов, оборудования требованиям охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности, санитарным правилам и гигиеническим нормативам. Уделить внимание путям эвакуации в чрезвычайных ситуациях, наличию первичных средств пожаротушения, работе вентиляции, наличию дезинфицирующих средств.
2.2. При работе за рабочим столом проверить используемую оргтехнику, состояние электропроводки, убрать посторонние предметы. Проверить и при необходимости отрегулировать освещенность рабочего места, настройки рабочего кресла, а при наличии компьютера – высоту и угол наклона монитора.
2.3. Надеть санитарную одежду, проверить наличие и исправность СИЗ.
2.4. Выявленные нарушения требований охраны труда устранить самостоятельно. При невозможности самостоятельного устранения или при возникновении угрозы жизни и здоровью сообщить руководству и (или) в административно-хозяйственную службу для принятия мер. До устранения нарушений к работе не приступать.
2.5. Самостоятельно устранять нарушения требований охраны труда, связанные с ремонтом и наладкой оборудования, электроприборов и электропроводки, разрешается только при наличии соответствующей подготовки и допуска к таким работам.
III. Требования охраны труда во время работы
3.1. Врач-терапевт участковый в течение рабочего времени должен:
- соблюдать требования охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности, санитарно-гигиенических правил;
- поддерживать порядок и чистоту на рабочем месте;
- следить за исправным состоянием оборудования, электроприборов, электропроводки, приспособлений и инструментов;
- соблюдать требования инструкций по эксплуатации оборудования, электроприборов, правила безопасности при использовании инструментов и рабочих материалов;
- использовать санитарную одежду и СИЗ в установленном порядке;
- выполнять требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов;
- следить за чистотой воздуха в помещении, при проветривании избегать образования сквозняков;
- не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не использовать мобильные телефоны в личных целях, не отвлекать других работников.
IV. Требования охраны труда в аварийных ситуациях
4.1. В медицинских организациях возможны следующие аварийные ситуации:
- аварии вследствие поломки (неисправности) и (или) некорректной эксплуатации оборудования, инструментов и приспособлений;
- аварии в системах электроснабжения, теплоснабжения, водоснабжения, водоотведения, технологического и холодильного оборудования;
- аварии при проведении лечебно-диагностических мероприятий, сборе и удалении медицинских отходов (разрыв медицинских перчаток при работе с биологическим материалом; проколы, порезы колющим и режущим инструментарием; попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы; разбрызгивание крови и других биологических жидкостей и т.п.);
- аварии при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА);
- аварии, связанные с нарушением противоэпидемического режима;
- аварии при работе с вредными химическими веществами и дезинфицирующими средствами (разлив, разбрызгивание, нарушение работы вентиляции);
- радиационные аварии при проведении рентгенологических исследований, радионуклидной диагностики и лучевой терапии;
- аварии на дорогах и дорожно-транспортные происшествия (при использовании автотранспорта);
- неблагоприятные метеоусловия при работе вне помещения (сильный ветер, гололед, туман, ледяной дождь, жара, сильный холод), повышающие риск травмирования работника;
- пожар;
- иные аварийные и (или) чрезвычайные ситуации.
4.2. Большинство аварийных ситуаций возникает по причине человеческого фактора (невнимательность, усталость, недостаточная профессиональная подготовка в области организации и безопасности труда), неудовлетворительной организации производственных процессов, нарушений правил технического обслуживания и эксплуатации оборудования, инструментов, приспособлений, зданий и сооружений, нарушений требований охраны труда, режима труда и отдыха.
4.3. При возникновении аварийной ситуации прекратить работу, отключить оборудование, немедленно известить лично или по телефону своего непосредственного или вышестоящего руководителя и в дальнейшем следовать его указаниям. При необходимости вызвать представителей аварийной и (или) технической служб.
4.4. При возможности и с соблюдением мер личной безопасности принять меры по ликвидации аварии или аварийной ситуации для предупреждения несчастных случаев. При наличии угрозы для жизни и здоровья никаких действий не предпринимать.
4.5. При поломке оборудования прекратить его использование, отключить от электросети, вызвать представителей технической службы, сообщить руководству и действовать согласно полученным указаниям.
4.6. При возникновении пожара действовать в соответствии с инструкцией о мерах пожарной безопасности. Немедленно сообщить о пожаре в пожарную охрану по телефону 01, 112: назвавшись, сообщить о месте пожара и источнике возгорания. Известить лично или по телефону свое руководство. Оказать содействие в эвакуации пациентов, посетителей и персонала согласно утвержденному плану эвакуации. Приступить к тушению очага возгорания имеющимися первичными средствами пожаротушения. При возгорании электросетей и электрооборудования необходимо их обесточить. При возникновении опасности для жизни немедленно покинуть место пожара.
4.7. При обнаружении загазованности помещения (появлении запаха газа) прекратить работу, сообщить руководству, вызвать аварийную службу газового хозяйства, отключить электроприборы и электроинструменты, открыть окно или форточку. Покинуть здание, оказав необходимое содействие в эвакуации пациентов, посетителей и персонала согласно утвержденному плану эвакуации.
4.8. При загрязнении кожи и слизистых оболочек работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах выполнить следующие действия:
- при загрязнении кожи рук выделениями, кровью необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70%-ным спиртом;
- руки в загрязненных перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, вымыть руки и дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70%-ным спиртом. Использованные перчатки утилизировать как медицинские отходы класса Б;
- при уколах и порезах обработать перчатки салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, вымыть руки и дважды обработать 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ной спиртовой настойкой йода, заклеить поврежденные места лейкопластырем;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта промыть ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз большим количеством воды (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор либо в герметичной упаковке направить для стирки с дезинфекцией в прачечную, осуществляющую стирку больничного белья.
4.9. При возникновении аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями, действовать согласно инструкции по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями медицинских работников при исполнении ими профессиональных обязанностей (раздел «Порядок действий в аварийных ситуациях»): немедленно сообщить о происшествии руководителю подразделения или вышестоящему руководителю, начать постконтактную профилактику заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями.
4.10. При несчастном случае (травме) оказать первую помощь. При необходимости вызвать скорую медицинскую помощь. О произошедшем несчастном случае (травме) немедленно проинформировать своего непосредственного руководителя.
4.11. В соответствии с действующим законодательством каждый работник обязан пройти обучение оказанию первой помощи пострадавшим на производстве (ст. 215 Трудового кодекса РФ). Работник должен владеть навыками оказания первой помощи – это может спасти жизнь ему самому, а также другим людям в экстренной ситуации. В свою очередь, работодатель обязан обеспечить обучение своих работников оказанию первой помощи. Работники, не прошедшие такое обучение, не допускаются к выполнению своих трудовых обязанностей (ст. 214 Трудового кодекса РФ).
4.12. Первая помощь оказывается при следующих состояниях:
- отсутствие сознания;
- остановка дыхания и кровообращения;
- наружные кровотечения;
- инородные тела верхних дыхательных путей;
- травмы различных областей тела;
- ожоги, последствия воздействия высоких температур, теплового излучения;
- отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;
- отравления.
4.13. При указанных состояниях в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи (утвержден 23.11.2022 Минздравом России) выполняются следующие мероприятия:
1. Оценивают обстановку и обеспечивают безопасные условия для оказания первой помощи:
- определяют угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;
- определяют угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;
- устраняют угрожающие факторы для жизни и здоровья;
- прекращают действие повреждающих факторов на пострадавшего;
- оценивают количество пострадавших (при необходимости);
- извлекают пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);
- перемещают пострадавшего (при необходимости).
2. Определяют наличие сознания у пострадавшего.
При наличии сознания переходят к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания переходят к п. 3 Алгоритма.
3. Восстанавливают проходимость дыхательных путей:
- запрокидывают голову с подъемом подбородка;
- выдвигают нижнюю челюсть.
Определяют признаки жизни:
- определяют наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
- определяют наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).
При наличии дыхания переходят к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания переходят к п. 4 Алгоритма.
4. Вызывают скорую медицинскую помощь по тел. 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне, либо врачей своей медицинской организации, способных оказать необходимую медицинскую помощь.
5. Начинают проведение базовой сердечно-легочной реанимации путем чередования:
- давления руками на грудину пострадавшего;
- искусственного дыхания «рот ко рту» или «рот к носу» с использованием устройств для искусственного дыхания.
При появлении признаков жизни переходят к п. 6 Алгоритма.
6. При появлении (наличии) признаков жизни выполняют мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:
- придают устойчивое боковое положение;
- запрокидывают голову с подъемом подбородка;
- выдвигают нижнюю челюсть.
7. Проводят обзорный осмотр пострадавшего и осуществляют мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:
- наложением давящей повязки;
- пальцевым прижатием артерии;
- прямым давлением на рану;
- максимальным сгибанием конечности в суставе;
- наложением жгута.
8. Проводят подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществляют вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и мероприятия по оказанию первой помощи:
- проводят осмотр головы;
- проводят осмотр шеи;
- проводят осмотр груди;
- проводят осмотр спины;
- проводят осмотр живота и таза;
- проводят осмотр конечностей;
- накладывают повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;
- проводят иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием изделий медицинского назначения);
- фиксируют шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);
- прекращают воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промывают желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удаляют с поврежденной поверхности и промывают поврежденные поверхности проточной водой);
- проводят местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
- проводят термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придают пострадавшему оптимальное положение тела.
10. Постоянно контролируют состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывают психологическую поддержку.
11. Передают пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи или врачам своей медицинской организации, способным оказать необходимую медицинскую помощь, сообщив медицинским работникам необходимую информацию о происшествии и пострадавшем.
V. Требования охраны труда по окончании работы
5.1. Осмотреть и привести в порядок рабочее место, убрать используемые инструменты и материалы в отведенные места. Отключить оборудование и электроприборы. Закрыть окна, форточки, выключить освещение.
5.2. Снять, осмотреть и убрать в специально предназначенные места санитарную одежду, обувь и СИЗ.
5.3. Вымыть руки теплой водой с мылом и вытереть насухо полотенцем, при необходимости провести обработку рук специальными дезинфицирующими растворами.
5.4. Сообщить руководству и (или) в административно-хозяйственную (техническую) службу о выявленных нарушениях требований охраны труда, неисправностях оборудования и иных факторах, влияющих на безопасность труда, для принятия соответствующих мер.
⬆