Инструкция по охране труда для врача-терапевта

Настоящая инструкция составлена в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации, Приказом Минтруда России от 29.10.2021 N 772н «Об утверждении основных требований к порядку разработки и содержанию правил и инструкций по охране труда, разрабатываемых работодателем», Правилами по охране труда в медицинских организациях, а также иными нормативными правовыми актами в сфере охраны труда. Документ может быть дополнен другими положениями с учетом особенностей трудовой функции, применяемого оборудования, инструментов и материалов.

I. Общие требования охраны труда

1.1. Право на самостоятельную работу в должности врача-терапевта имеют лица, обладающие необходимой квалификацией, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, обучение по охране труда, включая инструктаж, и проверку знаний требований охраны труда.
1.2. Врач-терапевт, показавший неудовлетворительные знания при проверке по охране труда, отстраняется от самостоятельной работы и должен пройти повторную проверку знаний.
1.3. Работодатель обязан проинформировать врача-терапевта об условиях труда, существующих профессиональных рисках, предоставляемых гарантиях, компенсациях и средствах индивидуальной защиты (СИЗ).
1.4. Условия труда врача-терапевта должны соответствовать нормативам безопасности, санитарным правилам и гигиеническим нормативам.
1.5. Врач-терапевт обеспечивается в установленном порядке рабочей санитарной одеждой, а в предусмотренных случаях – специальной одеждой, специальной обувью и иными СИЗ (указать виды и нормы выдачи СИЗ или сделать ссылку на соответствующие нормативные документы или локальный акт), а также смывающими и, при необходимости, обезвреживающими средствами.
1.6. В соответствии со ст. 215 ТК РФ врач-терапевт обязан:

• соблюдать требования охраны труда;
• правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты в установленных случаях;
• проходить в предусмотренном порядке обучение по охране труда, включая обучение безопасным методам работ, оказанию первой помощи, использованию СИЗ, инструктажи и проверку знаний требований охраны труда;
• немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя лично или по телефону о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом произошедшем на производстве несчастном случае, о ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о признаках острого профессионального заболевания (отравления), а также о неисправностях используемого оборудования, приспособлений и инструментов;
• проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, иные обязательные медицинские осмотры, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя в случаях, установленных законодательством.

1.7. Врач-терапевт должен:

• соблюдать правила пожарной безопасности, электробезопасности, санитарные нормы, правила внутреннего трудового распорядка, режим труда и отдыха;
• использовать рабочую одежду, а в установленных случаях – специальную одежду, специальную обувь и иные СИЗ;
• проходить профилактическую иммунизацию в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, а также на основании постановлений главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации (п. 3465 СанПиН 3.3686-21);
• при использовании электрооборудования пройти обучение по электробезопасности с получением соответствующей группы допуска;
• поддерживать порядок на рабочем месте;
• быть внимательным во время работы, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не отвлекать других работников;
• выполнять только работу, входящую в трудовые обязанности;
• использовать только исправное оборудование, приспособления, инструменты и оргтехнику в соответствии с инструкциями производителей и соблюдать изложенные в них требования безопасности;
• следить за состоянием поверхности пола для предотвращения падений;
• соблюдать правила личной гигиены;
• принимать пищу только в специально отведенных местах;
• владеть навыками оказания первой помощи при несчастных случаях.

1.8. Врач-терапевт должен знать:

• Правила по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 N 928н), иные нормативные правовые и методические документы по охране труда в части, касающейся его деятельности;
• безопасные методы и приемы выполнения работ;
• профессиональные риски, воздействие опасных и вредных производственных факторов на человека и меры защиты от них;
• порядок действий при несчастном случае на производстве;
• порядок действий в чрезвычайных ситуациях, в том числе при пожаре;
• правила оказания первой помощи, места размещения аптечек первой помощи, телефоны для вызова скорой медицинской помощи.

1.9. В процессе трудовой деятельности на врача-терапевта могут воздействовать следующие вредные и опасные производственные факторы:

• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• психоэмоциональные нагрузки (взаимодействие с тяжелобольными, неадекватными, агрессивными пациентами, их родственниками и иными лицами);
• нервно-психические нагрузки (работа в чрезвычайных ситуациях, сменный график работы, работа в ночную смену, дефицит сна и отдыха);
• риск инфицирования при контакте с зараженными больными;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• повышенный риск возникновения аварийных и стрессовых ситуаций в условиях дефицита рабочего времени, повышенной нервно-психической нагрузки, работы в ночное время;
• риск падения на скользкой поверхности;
• наличие в воздухе рабочей зоны вредных и опасных химических веществ, в том числе биологического происхождения и лекарственных средств;
• риск травмирования при использовании оборудования, приспособлений, инструментов;
• риск противоправных действий физического характера со стороны пациентов, их родственников и иных лиц;
• при обслуживании пациентов на дому: неблагоприятные погодные условия; риск падения на скользкой поверхности; дорожно-транспортные происшествия (ДТП); риск травмирования от падающего с крыш снега и/или льда; риск нападения животных на улице и укусов домашними животными при оказании медицинской помощи на дому у пациента;
• иные опасные и вредные производственные факторы, обусловленные спецификой деятельности, используемым оборудованием, инструментами и материалами.

1.10. На рабочем месте запрещается курить и употреблять алкогольные напитки.
1.11. Врач-терапевт несет личную ответственность за соблюдение требований настоящей инструкции в соответствии с законодательством.
1.12. Контроль за выполнением положений настоящей инструкции возлагается на руководителя структурного подразделения, специалиста по охране труда медицинской организации и иных уполномоченных представителей администрации и работников.

II. Требования охраны труда перед началом работы

2.1. Привести в порядок рабочее место, проверить соответствие используемых инструментов, материалов и оборудования требованиям охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности, санитарным и гигиеническим нормативам. Убедиться в доступности путей эвакуации, наличии первичных средств пожаротушения, работоспособности вентиляции, наличии дезинфицирующих средств.
2.2. При работе за столом проверить состояние оргтехники и электропроводки, убрать посторонние предметы. Проконтролировать и при необходимости отрегулировать освещенность, настройки рабочего кресла, а при использовании компьютера – высоту и наклон монитора.
2.3. Надеть рабочую одежду, удостовериться в наличии и исправности СИЗ.
2.4. Выявленные нарушения требований охраны труда устранить своими силами. Если самостоятельное устранение невозможно или связано с риском для жизни и здоровья, сообщить руководству и/или в административно-хозяйственную службу для принятия мер. Приступать к работе до устранения нарушений запрещается.
2.5. Самостоятельный ремонт или наладку оборудования, электроприборов и электропроводки разрешается проводить только при наличии соответствующей подготовки и допуска к таким работам.

III. Требования охраны труда во время работы

3.1. В течение рабочего дня врач-терапевт обязан:

• соблюдать требования охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности и санитарно-гигиенические правила;
• поддерживать порядок и чистоту на рабочем месте;
• следить за исправным состоянием оборудования, электроприборов, электропроводки, приспособлений и инструментов;
• выполнять требования инструкций по эксплуатации оборудования и электроприборов, правила безопасного использования инструментов и материалов;
• использовать рабочую одежду и СИЗ в установленном порядке;
• соблюдать требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов;
• обеспечивать чистоту воздуха в помещении, при проветривании избегать сквозняков;
• не заниматься посторонними делами и разговорами, не использовать мобильный телефон в личных целях, не отвлекать других сотрудников.

IV. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

4.1. В медицинских организациях могут возникать следующие аварийные ситуации:

• неисправность или нарушение правил эксплуатации оборудования, инструментов и приспособлений;
• сбои в работе систем электроснабжения, теплоснабжения, водоснабжения, водоотведения, технологического и холодильного оборудования;
• инциденты при проведении лечебно-диагностических процедур, сборе и удалении медицинских отходов (разрыв перчаток при работе с биоматериалом; уколы, порезы инструментами; попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые и кожу; разбрызгивание биологических жидкостей и т.п.);
• инциденты при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА);
• нарушения противоэпидемического режима;
• работа с вредными химическими веществами и дезинфектантами (разлив, разбрызгивание, неисправность вентиляции);
• радиационные аварии при проведении рентгенологических исследований, радионуклидной диагностики и лучевой терапии;
• дорожно-транспортные происшествия (при использовании автотранспорта);
• неблагоприятные погодные условия при работе вне помещений (сильный ветер, гололед, туман, ледяной дождь, жара, мороз), повышающие риск травматизма;
• пожар;
• иные аварийные и чрезвычайные ситуации.

4.2. Основными причинами аварийных ситуаций являются человеческий фактор (невнимательность, усталость, недостаточная подготовка), неудовлетворительная организация процессов, нарушения правил технического обслуживания и эксплуатации оборудования, инструментов, зданий и сооружений, несоблюдение требований охраны труда, режима труда и отдыха.
4.3. При возникновении аварийной ситуации прекратить работу, отключить оборудование, немедленно сообщить непосредственному или вышестоящему руководителю лично или по телефону и в дальнейшем следовать его указаниям. При необходимости вызвать аварийные или технические службы.
4.4. Если это безопасно, принять меры для ликвидации аварии и предотвращения несчастных случаев. При угрозе жизни и здоровью никаких действий не предпринимать.
4.5. При поломке оборудования прекратить его использование, отключить от сети, вызвать технических специалистов, поставить в известность руководство и действовать по его указаниям.
4.6. При пожаре действовать согласно инструкции по пожарной безопасности. Немедленно сообщить о пожаре в пожарную охрану по телефонам 01 или 112, назвав себя, указав место и источник возгорания. Уведомить руководство. Оказать содействие в эвакуации пациентов, посетителей и персонала по плану эвакуации. Приступить к тушению пожара имеющимися первичными средствами. При возгорании электропроводки и оборудования отключить их от питания. При непосредственной угрозе жизни немедленно покинуть зону пожара.
4.7. При обнаружении загазованности (запаха газа) прекратить работу, сообщить руководству, вызвать аварийную газовую службу, отключить электроприборы и инструменты, открыть окно. Покинуть здание, оказав помощь в эвакуации пациентов, посетителей и персонала по плану эвакуации.
4.8. При загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах:

• при загрязнении кожи рук – вымыть руки с мылом под проточной водой, высушить одноразовым полотенцем, дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом;
• при загрязнении перчаток – обработать перчатки дезинфицирующей салфеткой, снять их, вымыть руки и дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом. Использованные перчатки утилизировать как медицинские отходы класса Б;
• при уколах и порезах – обработать перчатки дезинфицирующей салфеткой, снять их, вымыть руки, обработать 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовой настойкой йода, заклеить лейкопластырем;
• при попадании на слизистые глаз, носа и рта – обильно промыть водой (не тереть);
• при попадании на халат или одежду – снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в герметичной упаковке отправить в специализированную прачечную.

4.9. При аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями действовать согласно инструкции по профилактике таких инфекций: немедленно сообщить о случае руководителю, начать постконтактную профилактику.
4.10. При несчастном случае (травме) оказать первую помощь. При необходимости вызвать скорую помощь. Немедленно проинформировать о произошедшем непосредственного руководителя.
4.11. В соответствии с законодательством каждый работник должен быть обучен оказанию первой помощи (ст. 215 ТК РФ). Навыки первой помощи могут спасти жизнь самому работнику и другим людям. Работодатель обязан организовать такое обучение. Работники, не прошедшие обучение, к работе не допускаются (ст. 214 ТК РФ).
4.12. Первая помощь оказывается при следующих состояниях:

• отсутствие сознания;
• остановка дыхания и кровообращения;
• наружное кровотечение;
• инородные тела в верхних дыхательных путях;
• травмы различных областей тела;
• ожоги, воздействие высоких температур и теплового излучения;
• отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;
• отравления.

4.13. При указанных состояниях, в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи (утв. Минздравом России 23.11.2022), выполняются следующие мероприятия:

1. Оценивается обстановка и обеспечиваются безопасные условия для оказания помощи: определяются угрожающие факторы для себя и пострадавшего, они устраняются, действие повреждающих факторов прекращается, оценивается количество пострадавших, при необходимости пострадавший извлекается из транспортного средства или перемещается.
2. Определяется наличие сознания у пострадавшего. При наличии сознания – переход к п. 7; при отсутствии – к п. 3.
3. Восстанавливается проходимость дыхательных путей: запрокидывание головы с подъемом подбородка, выдвижение нижней челюсти. Определяются признаки жизни: наличие дыхания и кровообращения (пульса). При наличии дыхания – переход к п. 6; при отсутствии – к п. 4.
4. Вызывается скорая медицинская помощь по тел. 103 или 112 (с помощью помощника, громкой связи или врачей своей организации).
5. Начинается проведение базовой сердечно-легочной реанимации: давление руками на грудину и искусственное дыхание «рот ко рту»/«рот к носу» с использованием устройств. При появлении признаков жизни – переход к п. 6.
6. При наличии признаков жизни поддерживается проходимость дыхательных путей: придается устойчивое боковое положение, запрокидывается голова с подъемом подбородка, выдвигается нижняя челюсть.
7. Проводится обзорный осмотр и осуществляются мероприятия по временной остановке наружного кровотечения: наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, прямое давление на рану, максимальное сгибание конечности, наложение жгута.
8. Проводится подробный осмотр для выявления травм, отравлений и иных угрожающих состояний, вызывается скорая помощь (если не вызвана) и оказывается первая помощь: осмотр всех областей тела, наложение повязок (включая окклюзионную при ранении груди), иммобилизация, фиксация шейного отдела позвоночника, прекращение воздействия химических веществ (промывание желудка, удаление с кожи и промывание), местное охлаждение при травмах и ожогах, термоизоляция при отморожениях.
9. Пострадавшему придается оптимальное положение тела.
10. Постоянно контролируется состояние пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказывается психологическая поддержка.
11. Пострадавший передается бригаде скорой помощи или врачам своей организации с предоставлением всей необходимой информации о происшествии.

V. Требования охраны труда по окончании работы

5.1. Привести в порядок рабочее место, убрать инструменты и материалы в отведенные места. Отключить оборудование и электроприборы. Закрыть окна, форточки, выключить освещение.
5.2. Снять, осмотреть и убрать в установленные места рабочую одежду, обувь и СИЗ.
5.3. Вымыть руки теплой водой с мылом и вытереть насухо, при необходимости обработать дезинфицирующим раствором.
5.4. Сообщить руководству и/или в административно-хозяйственную (техническую) службу о выявленных нарушениях охраны труда, неисправностях оборудования и иных факторах, влияющих на безопасность, для принятия мер.