Заявление судовладельца о предоставлении государственной услуги по освидетельствованию маломерного судна

Добавлен на сайт: 
14.12.2015

 

 

Заявление судовладельца

о предоставлении государственной услуги по освидетельствованию

маломерного судна

 

                                 N ______

 

 

Руководителю ____________________________________________________________

                          (наименование подразделения ГИМС)             

от ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)                  

ИНН _______________________________ ОГРН ________________________________

КПП _______________________________ ОРГНИП ______________________________

Прошу предоставить государственную услугу по освидетельствованию        

маломерного судна:                                                      

тип судна ____________, модель ________, год постройки ___________, место

постройки _________, заводской номер ________, материал корпуса ________,

заводской номер двигателя (мотора) ______, регистрационный номер  ______,

судовой билет номер ___ в  связи  с окончанием срока действия предыдущего

освидетельствования, с  проведением  испытаний  на  мореходные  качества,

подготовкой маломерного судна к переходу (перегону), окончанием работ  по

реконструкции маломерного судна, маломерного судна после аварии         

                          (нужное подчеркнуть)                          

К заявлению приложены документы:                                        

1. __________________________________________________________________   

2. __________________________________________________________________   

3. __________________________________________________________________   

4. __________________________________________________________________   

5. __________________________________________________________________   

                                                           

                                       _______________________________   

                                         (дата, подпись заявителя)      

 

 

Сведения по учету маломерных судов проверил _______________________

Заключение  о  предоставлении государственной услуги по освидетельствованию

маломерного судна ____________________________

 

Назначенное   время   и  место  предоставления  государственной  услуги  по

освидетельствованию маломерного судна _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица               (подпись)

         подразделения ГИМС МЧС России)

 

"__" __________ 20__ г.

 

Сведения  о  результатах  освидетельствования  маломерного  судна внесены в

судовой билет.

                                        ___________________________________

                                             (дата, подпись заявителя)

 

 

Скачать: