Заявление

о выдаче разрешения на трансграничное перемещение отходов

                                            Руководителю Федеральной службы

                                      по надзору в сфере природопользования

                                      _____________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

Наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма юридического лица

___________________________________________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

    Телефон/факс _________________________________

    ОГРН/ОГРНИП __________________________________

    ИНН __________________________________________

    Руководитель организации ______________________________________________

заявляет  о намерении трансграничного перемещения отход(ов)а (наименование,

вида и кода отхода по ФККО) _______________________________________________

___________________________________________________________________________

    в количестве (объеме) (единицы измерения) _____________________________

    по коду ТН ВЭД ТС _____________________________________________________

    в государство экспорта ________________________________________________

    из государства импорта ________________________________________________

    через государство транзита ____________________________________________

    по внешнеторговому договору (контракту) N __________ от _______________

    с предполагаемым сроком поставки _____________________________________.

Опись представляемых материалов:

_____________________________________________ на ________ л. в _______ экз.

Руководитель

(индивидуальный предприниматель) _______________________ __________________

                                        (подпись)             (Ф.И.О.)

                                М.П.