Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных

Добавлен на сайт: 
12.11.2015

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности

 

___________________________________________________________________________

     (указывается наименование конкретного вида деятельности, который

                      намерен осуществлять заявитель)

___________________________________________________________________________

                 (полное наименование соискателя лицензии)

___________________________________________________________________________

       (сокращенное наименование соискателя лицензии, если имеется)

___________________________________________________________________________

             (организационно-правовая форма юридического лица)

___________________________________________________________________________

                  (место нахождения соискателя лицензии)

___________________________________________________________________________

   (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который

  намерен осуществлять заявитель, наименования объекта, код КЛАДР, ОКАТО,

                                  ОКТМО)

___________________________________________________________________________

   (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

     лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

     юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

___________________________________________________________________________

      (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

        постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

___________________________________________________________________________

  (платежное поручение номер, дата, сумма уплаты государственной пошлины)

просит     предоставить    лицензию    на     осуществление    деятельности

___________________________________________________________________________

     (указывается наименование конкретного вида деятельности, который

                      намерен осуществлять заявитель)

 

Приложение:

 

Номер

документа

Наименование

документа

Количество листов

документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Наименование должности

руководителя соискателя лицензии __________________________________________

М.П.                              (личная подпись)   (расшифровка подписи)

 

Скачать: