Инструкция по охране труда для врача-хирурга

Настоящая инструкция разработана на основе Трудового кодекса Российской Федерации, Приказа Минтруда России от 29.10.2021 N 772н «Об утверждении основных требований к порядку разработки и содержанию правил и инструкций по охране труда, разрабатываемых работодателем», Правил по охране труда в медицинских организациях, а также иных нормативных правовых актов, регулирующих вопросы охраны труда. Инструкция может быть расширена дополнительными положениями с учетом особенностей работы врача-хирурга, применяемого оборудования, инструментов и материалов.

I. Общие требования охраны труда

1.1. К самостоятельной работе в должности врача-хирурга допускаются лица, имеющие необходимую квалификацию, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, обучение по охране труда (включая инструктаж) и проверку знаний требований охраны труда.
1.2. Врач-хирург, не прошедший проверку знаний требований охраны труда, не допускается к самостоятельной работе и должен пройти повторную проверку знаний.
1.3. Работодатель обязан ознакомить врача-хирурга с условиями труда, профессиональными рисками, предоставляемыми гарантиями, компенсациями и средствами индивидуальной защиты (СИЗ).
1.4. Рабочие условия врача-хирурга должны соответствовать нормативам безопасности, санитарным правилам и гигиеническим нормативам.
1.5. Врач-хирург обеспечивается в установленном порядке рабочей санитарной одеждой, а в предусмотренных случаях – специальной одеждой, специальной обувью и иными СИЗ (указать виды и нормы выдачи СИЗ или сделать ссылку на соответствующие нормативные документы или локальный акт), а также смывающими и, при необходимости, обезвреживающими средствами.
1.6. В соответствии со ст. 215 ТК РФ врач-хирург обязан:

• соблюдать установленные требования охраны труда;
• правильно использовать средства индивидуальной и коллективной защиты в предусмотренных случаях;
• проходить в установленном порядке обучение по охране труда, в том числе по безопасным методам работ, оказанию первой помощи, применению СИЗ, а также инструктажи и проверку знаний требований охраны труда;
• немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя лично или по телефону о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом произошедшем на производстве несчастном случае, об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о признаках острого профессионального заболевания (отравления), а также о неисправностях используемого оборудования, приспособлений и инструментов;
• проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, иные обязательные медицинские осмотры, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя в случаях, установленных законодательством.

1.7. Врач-хирург должен:

• соблюдать правила пожарной безопасности, электробезопасности, санитарные нормы, правила внутреннего трудового распорядка, режим работы и отдыха;
• использовать рабочую одежду, а в установленных случаях – специальную одежду, специальную обувь и иные СИЗ;
• проходить профилактическую иммунизацию в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, а также на основании постановлений главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации (п. 3465 СанПиН 3.3686-21);
• при эксплуатации электрооборудования пройти обучение по электробезопасности с получением соответствующей группы допуска;
• поддерживать порядок на своем рабочем месте;
• проявлять внимательность во время работы, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не отвлекать других работников;
• выполнять только работу, входящую в его трудовые обязанности;
• использовать только исправное оборудование, приспособления, инструменты и оргтехнику в соответствии с инструкциями производителей и соблюдать изложенные в них требования безопасности;
• следить за состоянием поверхности пола для предотвращения падений;
• соблюдать правила личной гигиены;
• принимать пищу только в специально отведенных для этого местах;
• владеть практическими навыками оказания первой помощи пострадавшим при несчастных случаях.

1.8. Врач-хирург должен знать:

• Правила по охране труда в медицинских организациях, включая главу V «Требования охраны труда при работе в операционных блоках», иные нормативные правовые и методические документы по охране труда в части, касающейся его профессиональной деятельности;
• безопасные методы и приемы выполнения работ;
• профессиональные риски, воздействие опасных и вредных производственных факторов на человека и меры защиты от них;
• установленный порядок действий при несчастном случае на производстве;
• порядок действий в чрезвычайных ситуациях, в том числе при пожаре;
• правила оказания первой помощи, места расположения аптечек первой помощи, телефоны для вызова скорой медицинской помощи.

1.9. В процессе профессиональной деятельности на врача-хирурга могут воздействовать следующие вредные и опасные производственные факторы:

• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• психоэмоциональные нагрузки (взаимодействие с тяжелобольными, травмированными, неадекватными, агрессивными пациентами, их родственниками и иными лицами);
• нервно-психические нагрузки (работа в чрезвычайных ситуациях, сменный график работы, работа в ночную смену, дефицит сна и отдыха);
• риск инфицирования при контакте с зараженными больными;
• наличие в воздухе рабочей зоны вредных и опасных химических веществ, в том числе биологического происхождения, и лекарственных средств;
• риск получения травм при работе с оборудованием, приспособлениями, инструментами;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• повышенная нагрузка на зрительный анализатор;
• повышенный риск возникновения аварийных и стрессовых ситуаций в условиях дефицита рабочего времени, высокой нервно-психической нагрузки, работы в ночное время;
• риск заражения гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций;
• длительное нахождение в вынужденной рабочей позе;
• повышенный уровень шума на рабочем месте;
• неблагоприятные параметры микроклимата рабочей зоны;
• иные опасные и вредные производственные факторы, обусловленные спецификой работы, используемым оборудованием, инструментами и материалами.

1.10. На рабочем месте запрещается курить и употреблять алкогольные напитки.
1.11. Врач-хирург несет ответственность за соблюдение требований настоящей инструкции в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
1.12. Контроль за выполнением требований настоящей инструкции возлагается на руководителя структурного подразделения, специалиста по охране труда медицинской организации и иных уполномоченных представителей администрации и работников.

II. Требования охраны труда перед началом работы

2.1. Привести в порядок рабочее место, проверить соответствие используемых инструментов, материалов и оборудования требованиям охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности, санитарным и гигиеническим нормативам. Убедиться в доступности путей эвакуации, наличии первичных средств пожаротушения, работоспособности системы вентиляции, наличии дезинфицирующих средств.
2.2. При работе за столом проверить состояние оргтехники и электропроводки, убрать посторонние предметы. Проконтролировать и при необходимости отрегулировать уровень освещенности рабочего места, настройки рабочего кресла, а при использовании компьютера – высоту и угол наклона монитора.
2.3. Надеть положенную рабочую одежду, удостовериться в наличии и исправности средств индивидуальной защиты.
2.4. Выявленные нарушения требований охраны труда устранить своими силами. Если самостоятельное устранение невозможно или связано с риском для жизни и здоровья, сообщить руководству и/или в административно-хозяйственную службу для принятия мер. Приступать к работе до полного устранения выявленных нарушений запрещается.
2.5. Самостоятельный ремонт или наладку оборудования, электроприборов и электропроводки разрешается производить только при наличии соответствующей подготовки и официального допуска к выполнению таких работ.

III. Требования охраны труда во время работы

3.1. В течение рабочего дня врач-хирург обязан:

• соблюдать установленные требования охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности и санитарно-гигиенические правила;
• поддерживать порядок и чистоту на своем рабочем месте;
• следить за исправным состоянием оборудования, электроприборов, электропроводки, приспособлений и инструментов;
• выполнять требования инструкций по эксплуатации оборудования и электроприборов, правила безопасного использования инструментов и рабочих материалов;
• использовать рабочую одежду и средства индивидуальной защиты в установленном порядке;
• соблюдать специальные требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов;
• обеспечивать чистоту воздуха в помещении, при проветривании избегать возникновения сквозняков;
• не заниматься посторонними делами и разговорами, не использовать мобильный телефон в личных целях, не отвлекать от работы других сотрудников.

3.2. Специальные требования охраны труда при работе в операционных блоках:

• вход в операционную во время проведения операции запрещен для персонала, не участвующего в ней;
• запрещается хранить в операционном зале любые предметы, не используемые непосредственно во время текущей операции;
• в операционном блоке запрещено носить одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов во избежание накопления статических электрических зарядов;
• в операционной запрещено носить браслеты, кольца, цепочки и другие металлические украшения и предметы;
• руки персонала, обслуживающего наркозные аппараты, а также кожа лица пациента не должны иметь следов масел, мазей и губной помады;
• перед началом эксплуатации оборудования необходимо визуально проверить целостность сетевых кабелей и проводов, соединяющих аппарат с пациентом;
• перед началом наркоза должна проводиться проверка персонала на наличие электростатического заряда. Для его снятия каждый сотрудник должен намеренно заземлить себя, прикоснувшись к металлическому предмету (например, к металлической части операционного стола);
• в случае возникновения электростатического разряда необходимо немедленно покинуть операционную для устранения причин его накопления (например, путем замены обуви или одежды);
• обувь должна быть на кожаной подошве или на подошве из электропроводной резины, поверх нее обязательно надеваются специальные операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани. Запрещается носить в операционной обувь с подошвой из пластика, обычной резины или других диэлектрических материалов;
• в случае использования взрывоопасных ингаляционных веществ или воспламеняющихся дезинфицирующих средств (для обработки рук) запрещается применять электрохирургические аппараты, дефибрилляторы, лампы-вспышки и другие устройства в невзрывозащищенном исполнении, способные стать источником воспламенения;
• в операционной запрещается переливание газов из одного баллона в другой, а также введение дополнительных газов или наркотиков в баллоны со сжатыми газами. Подобные операции должны производиться в специально оборудованных помещениях специально обученным персоналом.

IV. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

4.1. В медицинских организациях могут возникать следующие аварийные ситуации:

• неисправность или нарушение правил эксплуатации оборудования, инструментов и приспособлений;
• сбои в работе систем электроснабжения, теплоснабжения, водоснабжения, водоотведения, технологического и холодильного оборудования;
• инциденты при проведении лечебно-диагностических процедур, сборе и удалении медицинских отходов (разрыв перчаток при работе с биоматериалом; уколы, порезы инструментами; попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые и кожу; разбрызгивание биологических жидкостей и т.п.);
• инциденты при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА);
• нарушения противоэпидемического режима;
• работа с вредными химическими веществами и дезинфектантами (разлив, разбрызгивание, неисправность вентиляции);
• радиационные аварии при проведении рентгенологических исследований, радионуклидной диагностики и лучевой терапии;
• дорожно-транспортные происшествия (при использовании автотранспорта);
• неблагоприятные погодные условия при работе вне помещений (сильный ветер, гололед, туман, ледяной дождь, жара, мороз), повышающие риск травматизма;
• пожар;
• иные аварийные и чрезвычайные ситуации.

4.2. Основными причинами аварийных ситуаций являются человеческий фактор (невнимательность, усталость, недостаточная подготовка), неудовлетворительная организация рабочих процессов, нарушения правил технического обслуживания и эксплуатации оборудования, инструментов, зданий и сооружений, несоблюдение требований охраны труда, режима труда и отдыха.
4.3. При возникновении аварийной ситуации прекратить работу, отключить оборудование, немедленно сообщить непосредственному или вышестоящему руководителю лично или по телефону и в дальнейшем следовать его указаниям. При необходимости вызвать аварийные или технические службы.
4.4. Если это безопасно, принять меры для локализации аварии и предотвращения несчастных случаев. При наличии непосредственной угрозы жизни и здоровью никаких действий не предпринимать.
4.5. При поломке оборудования прекратить его использование, отключить от электросети, вызвать технических специалистов, поставить в известность руководство и действовать в соответствии с полученными указаниями.
4.6. При возникновении пожара действовать согласно инструкции по пожарной безопасности. Немедленно сообщить о пожаре в пожарную охрану по телефонам 01 или 112, назвав себя, указав точное место и источник возгорания. Уведомить руководство. Оказать содействие в эвакуации пациентов, посетителей и персонала в соответствии с утвержденным планом эвакуации. Приступить к тушению очага пожара имеющимися первичными средствами пожаротушения. При возгорании электропроводки и электрооборудования необходимо немедленно отключить их от питания. При возникновении непосредственной угрозы для жизни немедленно покинуть опасную зону.
4.7. При обнаружении загазованности помещения (появлении запаха газа) прекратить работу, сообщить руководству, вызвать аварийную газовую службу, отключить все электроприборы и электроинструменты, открыть окно или форточку. Покинуть здание, оказав помощь в эвакуации пациентов, посетителей и персонала по утвержденному плану эвакуации.
4.8. При загрязнении кожи и слизистых оболочек кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах необходимо провести следующие мероприятия:

• при загрязнении кожи рук – вымыть руки с мылом под проточной водой, тщательно высушить одноразовым полотенцем, дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% этиловым спиртом;
• при загрязнении перчаток – обработать перчатки салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять их, вымыть руки и дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом. Использованные перчатки утилизировать как медицинские отходы класса Б;
• при уколах и порезах – обработать перчатки дезинфицирующей салфеткой, снять их, вымыть руки, дважды обработать 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовой настойкой йода, заклеить поврежденное место лейкопластырем;
• при попадании биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа и рта – обильно промыть их водой (не тереть);
• при попадании биологических жидкостей пациента на халат или другую одежду – снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в герметичной упаковке направить в специализированную прачечную для стирки с обеззараживанием.

4.9. При аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями действовать в соответствии с инструкцией по профилактике таких инфекций: немедленно сообщить о случае руководителю подразделения или вышестоящему руководителю и начать постконтактную профилактику.
4.10. При несчастном случае (травме) оказать первую помощь пострадавшему. При необходимости вызвать скорую медицинскую помощь. О произошедшем немедленно проинформировать своего непосредственного руководителя.
4.11. В соответствии с действующим законодательством каждый работник обязан быть обучен оказанию первой помощи пострадавшим на производстве (ст. 215 ТК РФ). Навыки первой помощи могут спасти жизнь самому работнику и другим людям в экстренной ситуации. Работодатель обязан обеспечить такое обучение. Работники, не прошедшие обучение, к работе не допускаются (ст. 214 ТК РФ).
4.12. Первая помощь оказывается при следующих неотложных состояниях:

• отсутствие сознания;
• остановка дыхания и кровообращения;
• наружное кровотечение;
• инородные тела в верхних дыхательных путях;
• травмы различных областей тела;
• ожоги, воздействие высоких температур и теплового излучения;
• отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;
• отравления.

4.13. При указанных состояниях, в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи (утв. Минздравом России 23.11.2022), выполняются следующие мероприятия:

1. Оценивается обстановка и обеспечиваются безопасные условия для оказания помощи: определяются угрожающие факторы для себя и пострадавшего, они устраняются, действие повреждающих факторов прекращается, оценивается количество пострадавших, при необходимости пострадавший извлекается из транспортного средства или перемещается.
2. Определяется наличие сознания у пострадавшего. При наличии сознания – переход к п. 7; при отсутствии – к п. 3.
3. Восстанавливается проходимость дыхательных путей: запрокидывание головы с подъемом подбородка, выдвижение нижней челюсти. Определяются признаки жизни: наличие самостоятельного дыхания и кровообращения (пульса). При наличии дыхания – переход к п. 6; при отсутствии – к п. 4.
4. Вызывается скорая медицинская помощь по тел. 103 или 112 (с привлечением помощника, использованием громкой связи или вызовом врачей своей организации).
5. Начинается проведение базовой сердечно-легочной реанимации: непрямой массаж сердца (давление руками на грудину) в сочетании с искусственным дыханием «рот ко рту»/«рот к носу» с использованием специальных устройств. При появлении признаков жизни – переход к п. 6.
6. При наличии признаков жизни поддерживается проходимость дыхательных путей: придается устойчивое боковое положение, запрокидывается голова с подъемом подбородка, выдвигается нижняя челюсть.
7. Проводится обзорный осмотр и осуществляются мероприятия по временной остановке наружного кровотечения: наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, прямое давление на рану, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута.
8. Проводится подробный осмотр для выявления травм, отравлений и иных угрожающих состояний, вызывается скорая помощь (если не вызвана ранее) и оказывается первая помощь: осмотр всех областей тела, наложение повязок (включая окклюзионную при ранении груди), иммобилизация, фиксация шейного отдела позвоночника, прекращение воздействия опасных химических веществ (промывание желудка, удаление вещества с кожи и промывание), местное охлаждение при травмах и ожогах, термоизоляция при отморожениях.
9. Пострадавшему придается оптимальное положение тела.
10. Осуществляется постоянный контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказывается психологическая поддержка.
11. Пострадавший передается бригаде скорой помощи или врачам своей организации с предоставлением всей необходимой информации о происшествии и состоянии пострадавшего.

V. Требования охраны труда по окончании работы

5.1. Привести в порядок рабочее место, убрать использованные инструменты и материалы в отведенные места хранения. Отключить оборудование и электроприборы. Закрыть окна, форточки, выключить освещение.
5.2. Снять, осмотреть и убрать в специально предназначенные места рабочую одежду, обувь и средства индивидуальной защиты.
5.3. Тщательно вымыть руки теплой водой с мылом и вытереть насухо полотенцем, при необходимости провести обработку рук специальными дезинфицирующими растворами.
5.4. Сообщить руководству и/или в административно-хозяйственную (техническую) службу о всех выявленных нарушениях требований охраны труда, неисправностях оборудования и прочих факторах, влияющих на безопасность труда, для принятия соответствующих мер.